Dijabetes tipa 1

Dijabetes tipa 1, poznat i kao dijabetes melitus ovisan o inzulinu - IDDM - ili juvenilni dijabetes, javlja se kada gušterača ne proizvodi dovoljno inzulina jer stanice koje proizvode inzulin uništava imunološki sustav.

Bez inzulina šećer ne može ući u stanice. Tako ostaje u krvi, što dovodi do hiperglikemije – visoke razine šećera u krvi. Tip 1 je najčešći u djece i mladih odraslih osoba.

Sada se vjeruje da se dijabetes razvija postupno tijekom mnogo mjeseci ili čak godina. Imunološki sustav uništava sve više i više stanica gušterače koje proizvode inzulin (beta) tijekom vremena dok se ne postavi dijagnoza dijabetesa tipa 1.

Tko razvija dijabetes tipa 1?

Dijabetes tipa 1 najčešće se viđa kod djece i mladih, iako se bolest može javiti u bilo kojoj dobi. Prema novijim podacima, gotovo polovica ljudi koji razviju ovaj tip dijabetesa dijagnosticira se nakon 30. godine života.

Dijabetes tipa 1 čini oko 5-10% svih dijagnosticiranih slučajeva dijabetesa.

Što uzrokuje dijabetes tipa 1?

Uzrok dijabetesa tipa 1 nije utvrđen, ali se sigurno zna sljedeće:

• Do uništenja beta stanica koje proizvode inzulin dolazi zbog oštećenja vlastitog imunološkog sustava.
• Postoje razlozi koji stimuliraju imunološki sustav da napada beta stanice.
• Postoje geni koji povećavaju rizik od razvoja dijabetesa tipa 1, ali to nisu jedini uključeni čimbenici.
• U okolišu još nisu pronađeni dokazani okidači, no znanstvenici sumnjaju da bi se moglo raditi o virusnim infekcijama i određenim molekulama koje se nalaze u okolišu i hrani.

Čimbenici rizika za razvoj dijabetesa tipa 1

Bilo koja kombinacija sljedećih čimbenika može povećati rizik od razvoja dijabetesa tipa 1:

• Autoimunost. Imunološki sustav obično nas štiti od bolesti, ali u slučaju dijabetesa tipa 1, on se okreće protiv stanica u gušterači koje proizvode inzulin (beta stanice). Ako imate bilo koju vrstu autoimune bolesti, povećava se rizik od razvoja dijabetesa. Može se ispitati prisutnost protutijela na dijabetes. Jedan se posebno zove GAD65. Mjerenje u ranoj fazi bolesti može pomoći u određivanju imate li dijabetes tipa 1 i razlikovati ga od tipa 2.
• Geni.Ljudi s dijabetesom tipa 1 imaju veću vjerojatnost da će naslijediti gene koji ih izlažu riziku. Identificirano je više od 50 gena koji mogu povećati rizik od razvoja dijabetesa tipa 1. Ali geni su samo dio razloga; zapravo, oko 90% ljudi s dijabetesom tipa 1 nema obiteljsku povijest bolesti. Iako drugi članovi obitelji mogu imati iste "rizične" gene, ukupni rizik od dijabetesa tipa 1 za više članova obitelji obično je nizak.

Drugi mogući čimbenici rizika uključuju:

• Izloženost određenim virusima, kao što su Epstein-Barr virus, Coxsackie virus i drugi enterovirusi te virus zaušnjaka.
• Rano izlaganje kravljem mlijeku.
• Infekcije gornjih dišnih putova u ranoj dobi.

Simptomi dijabetesa tipa 1

Kada razina glukoze u krvi postane previsoka, tijelo će učiniti sve što može da pokuša ukloniti glukozu iz krvi.

Simptomi dijabetesa tipa 1 mogu uključivati bilo koju kombinaciju sljedećih stanja:

• Učestalo mokrenje.
• Povećana žeđ.
• Povećan apetit.
• Gubitak težine.
• Umor.
• Zamagljen vid.
• Mučnina, povraćanje, bol u trbuhu.

Klasični simptomi: jaka žeđ, stalna glad, učestalo mokrenje (uključujući i noću).

Liječenje dijabetesa tipa 1

Cilj liječenja je održavanje razine šećera u krvi što je moguće bliže normalnoj. Glavni tretman za dijabetes tipa 1 su injekcije inzulina, jer samo tijelo ne proizvodi dovoljno inzulina za normalno funkcioniranje stanica.

Komponente liječenja dijabetesa:

• Terapija inzulinom.
• Praćenje glukoze.
• Planiranje obroka.
• Tjelesna aktivnost.
• Probir i liječenje komplikacija.

Razdoblje medenog mjeseca je privremeno

Osobe s dijabetesom tipa 1 (i mnogi s dijabetesom tipa 2) trebaju inzulin do kraja života. Međutim, u medicinskoj praksi postoje slučajevi koji se nazivaju razdobljem medenog mjeseca, koji se javlja nedugo nakon dijagnoze dijabetesa. Jednom kada osoba počne uzimati injekcije inzulina, jetra prekida proizvodnju šećera, a nešto inzulina se i dalje proizvodi u preostalim beta stanicama.

Potreba za inzulinom se smanjuje, a šećer u krvi se vraća na gotovo normalne razine. Ponekad ljudi misle da nemaju dijabetes, ali nisu. To razdoblje može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko godina, ali nakon završetka "medenog mjeseca" tijelo će trebati još više inzulina.

Lijekovi: što je inzulin? Osnove liječenja inzulinom

Inzulin je hormon koji dopušta šećeru ili glukozi da uđe u tjelesne stanice za proizvodnju energije.

Sve osobe s dijabetesom tipa 1 (i mnoge osobe s dijabetesom tipa 2) moraju uzimati inzulin svaki dan. Opći cilj liječenja s inzulinom i drugim lijekovima za dijabetes je postići najbolju moguću usklađenost između primijenjene količine inzulina i individualnih potreba za inzulinom tijekom dana i noći. Na taj način se razina šećera u krvi može održavati što je moguće bliže normalnoj. To omogućuje izbjegavanje kratkoročnih i dugoročnih problema povezanih s dijabetesom.

Planovi liječenja temelje se na obrascu inzulina koji luči gušterača tijekom dana u osoba bez dijabetesa. To uključuje osiguravanje prilično stabilne "pozadinske" razine inzulina (za kontrolu šećera u krvi između obroka i noću), zajedno s upotrebom brzodjelujućeg (ili kratkodjelujućeg) inzulina za upravljanje brzim porastom šećera koji se javlja tijekom obroka.

Vrste inzulina koji se koriste i količina varirat će ovisno o vašem planu liječenja dijabetesa. Neki režimi uključuju dvije injekcije dnevno, drugi uključuju još nekoliko injekcija ili upotrebu inzulinske pumpe za kontrolu razine šećera u krvi.

Vrste inzulina

Postoji nekoliko različitih vrsta inzulina. Međusobno se razlikuju po sljedećim pokazateljima:

• kada počnu raditi;
• kada se razvije maksimalni učinak koji smanjuje razinu šećera u krvi;
• koliko dugo traje učinak?

Upamtite da stvarno vrijeme do vršnog učinka i trajanje djelovanja varira ne samo od osobe do osobe, već čak i od dana do dana, jer se interakcija tijela s inzulinom i odgovor na njega mogu promijeniti. Stoga je važno često provjeravati razinu šećera u krvi.

Inzulin brzog djelovanja

• Kada počne djelovati: 10-15 minuta.
• Kada se postigne maksimalni učinak: 30–90 minuta.
• Trajanje djelovanja: 4 sata.
• Kako djeluje: Analog humanog inzulina. Koristi se za pomoć tijelu da se nosi s glukozom koja se apsorbira tijekom obroka. Za najbolje rezultate koristite ga nekoliko minuta prije ili neposredno prije jela. Proziran, može se miješati u jednoj šprici s inzulinom srednje dugog djelovanja.

Vrsta inzulina	Klinička i farmakološka skupina	Djelatna tvar	Početak radnje	Vrhunsko djelovanje	Trajanje djelovanja
Brzo djelovanje	Analog humanog inzulina	Inzulin lispro	od 0 do 15 min	30-70 minuta	2-4 sata
Brzo djelovanje	Analog humanog inzulina	Inzulin aspart	10 minuta	40 minuta	do 4 sata (prosječno 3)
Brzo djelovanje	Analog humanog inzulina	Inzulin glulisin	od 0 do 10 minuta	55 minuta	3 sata

Inzulin kratkog djelovanja

• Kada počne djelovati: 30–60 minuta.
• Kada se razvije maksimalni učinak: 2-4 sata.
• Trajanje djelovanja: 6–9 sati.
• Kako djeluje: Koristi se da pomogne tijelu da se nosi s glukozom, koja se apsorbira iz hrane, ali traje dulje od brzodjelujućeg inzulina. Koristite 30 minuta prije jela. Prozirna, može se miješati s inzulinom srednje dugog djelovanja u jednoj štrcaljki.

Svi kratkodjelujući inzulini su topljivi inzulini dobiveni genetskim inženjeringom.

Inzulin srednje dugog djelovanja

• Kada počne djelovati: 1–4 sata.
• Kada se razvije maksimalni učinak: 3-14 sati.
• Trajanje djelovanja: 10–24 sata.
• Kako djeluje: Koristi se za kontrolu razine glukoze noću i između obroka. Mutno, može se miješati s brzim i kratkodjelujućim inzulinom u jednoj štrcaljki.

Svi inzulini srednjeg djelovanja su izofan inzulini i dobiveni su pomoću genetskog inženjeringa.

Treba napomenuti da je sve ove vrste inzulina dopušteno miješati, ali se ne preporučuje, jerpogreška doziranja se povećava. Ako se koristi kombinacija, uvijek se prvo uzima inzulin kraćeg djelovanja, a injekcija se daje odmah nakon miješanja.

Dugodjelujući inzulin

• Kada počne djelovati: 1-2 sata.
• Kada djeluje najintenzivnije: ne doseže maksimum, nema vrhunca.
• Trajanje djelovanja: 18–24 sata.
• Kako djeluje: Koristi se za kontrolu razine glukoze između obroka i noću. Proziran, bezbojan, ne može se miješati s drugim inzulinima.

Najčešće korišteni:

Vrsta inzulina	Klinička i farmakološka skupina	Djelatna tvar	Početak radnje	Maksimalan učinak	Trajanje
Dugo djelovanje	Analog humanog inzulina	Inzulin glargin	Nakon 1 sata	Vrh nije izražen	24 sata (prosjek) 29 sati (maksimalno)
Dugo djelovanje	Analog humanog inzulina	Inzulin detemir	za oko 1 sat	Vrh nije izražen. Maksimalni učinak od 3-4 do 14 sati.	do 24 sata (ovisno o dozi)

Inzulin glargin.Primjenjuje se jednom dnevno u bilo koje vrijeme, ali svaki dan u isto doba dana. Odobreno za uporabu u djece starije od 2 godine (prije ove dobi nema kliničkih podataka o sigurnosti). Potrebno je prilagoditi dozu kod promjene tjelesne težine ili načina života (promjena prehrane, vrste tjelesne aktivnosti, prelazak s drugih vrsta inzulina).

Koristi se za liječenje svih vrsta šećerne bolesti (uključujući i tip 2, u kombinaciji i kao monoterapija). Nije indiciran za liječenje ketoacidoze (budući da ima dug početak djelovanja).

Inzulin detemir.Primjenjuje se 1-2 puta dnevno. Ako je potrebna dvostruka doza, primijeniti u razmaku od 12 sati. U starijih osoba, s oštećenom funkcijom jetre, bubrega ili povećanom tjelesnom aktivnošću potrebna je prilagodba doze i pažljivo praćenje glukoze. Koristi se za liječenje dijabetesa ovisnog o inzulinu kod odraslih i djece starije od 6 godina.

Savjeti za korištenje inzulina

Prije ubrizgavanja inzulina uvijek provjerite bočicu da biste bili sigurni da ubrizgavate pravu vrstu inzulina i da mu nije istekao rok trajanja. Također biste trebali pregledati bočicu za promjene u inzulinu - na primjer, nemojte koristiti inzulin u kojem plutaju čestice ili kristali.

Evo nekoliko preporuka za čuvanje inzulina u bočicama (upute proizvođača za čuvanje inzulinskih brizgalica razlikuju se, provjerite ih prije uporabe):

• Neiskorištene bočice inzulina treba čuvati u hladnjaku. Bacite inzulin koji je zamrznut ili kojem je istekao rok trajanja.
• Započete bočice inzulina mogu se čuvati u hladnjaku ili na sobnoj temperaturi.
• Pazite da ne pregrijete bocu. Ne ostavljajte ga na izravnoj sunčevoj svjetlosti ili u automobilu na sunčan ili vruć dan. Tijekom putovanja ili aktivnosti na otvorenom, čuvajte inzulin kao kvarljiv (ali nemojte zamrzavati).
• Ovisno o vrsti inzulina, otvorene bočice treba baciti nakon 4 do 6 tjedana (vidi upute proizvođača), bez obzira je li inzulin potrošen ili ne.

Davanje inzulina

Inzulin se uništava kada se uzima oralno pod djelovanjem klorovodične kiseline želuca i enzima želučanog i crijevnog soka, pa se ne proizvodi u obliku tableta. Trenutno je jedini način unošenja inzulina u tijelo injekcijom ili pomoću inzulinske pumpe.

Inzulin se primjenjuje supkutano i ne može se ubrizgati u mišiće niti izravno u krv. Nakon injekcije ne treba masirati mjesto injekcije, treba paziti da ne uđe u krvnu žilu.

Apsorpcija inzulina varira ovisno o dijelu tijela u koji je ubrizgan. Koža trbuha najbrže upija inzulin, pa ga većina dijabetičara ubrizgava u područje trbuha. Ostala mjesta za ubrizgavanje inzulina: rame, bedro, stražnjica i područje ubrizgavanja moraju se izmjenjivati (mjesečno).

Inzulin se može dati pomoću inzulinske štrcaljke, inzulinske olovke s tankom iglom ili inzulinske pumpe. Svaka metoda je odabrana za određenu svrhu i temelji se na potrebama pojedinca.

Širok izbor uređaja za ubrizgavanje koji su danas dostupni čini ubrizgavanje inzulina mnogo lakšim nego što većina ljudi misli.

Inzulinske šprice

Trenutno su inzulinske štrcaljke najčešća metoda davanja inzulina. Osmišljeni su za udobno i bezbolno ubrizgavanje.

Inzulinska štrcaljka ima posebnu veličinu igle kako bi se osigurala stroga supkutana primjena. Bačve štrcaljki označene su i ml i jedinicama.

Kako biste izbjegli premalo ili predoziranje, važno je znati kako izmjeriti dozu inzulina u uređaju. Endokrinolog će vam pomoći u tome.

Šprice treba upotrijebiti jednom i zatim baciti.

Olovke za inzulinske šprice

Mnogi dijabetičari smatraju da je olovke lakše i praktičnije koristiti od štrcaljki. Ako imate problema s vidom ili imate artritis koji otežava kretanje zglobova, bolje je koristiti inzulinsku olovku.

Uređaji su dostupni u različitim oblicima i veličinama te su jednostavni za nošenje. Inzulinski uložak (3 ml koji sadrži 300 jedinica inzulina) se stavlja u uređaj, zatim se postavlja potrebna doza inzulina za sve injekcije dok ne ponestane (što je zgodno jer ne morate dozirati svaki put, posebno za osobe sa slabim vidom ili gubiti vrijeme ako je potrebna hitna injekcija).

Inzulin se ubrizgava pritiskom na gumb. Kada se uložak isprazni, mora se zamijeniti. Neke su olovke unaprijed napunjene inzulinom, a cijeli uređaj je jednokratan.

Inzulinska pumpa

Inzulinska pumpa je uređaj za kontinuiranu isporuku inzulina. Vjeruje se da je ovo najprikladnija opcija za davanje inzulina, što vam omogućuje najučinkovitiju kontrolu razine šećera. Prednosti:

• oponaša rad gušterače;
• Zajamčena je 24-satna isporuka određenih doza inzulina navedenih u postavkama;
• uvodom upravlja ne osoba, već mikroprocesor;
• doza se prilagođava uzimajući u obzir unos hrane i tjelesnu aktivnost;

Mikrodoze se primjenjuju kontinuirano bez izraženog vrhunca ili opadanja djelovanja, čime se eliminira hipo- i hiperglikemija.

Što se može dogoditi ako dijabetes nije pod kontrolom?

Previše ili premalo šećera u krvi može dovesti do ozbiljnih komplikacija koje zahtijevaju hitnu pomoć. To uključuje:

• hipoglikemija,
• hiperglikemija,
• dijabetička ketoacidoza.

Hipoglikemijajavlja se kada u krvi nema dovoljno glukoze ili šećera. Simptomi se obično pojavljuju kada je razina šećera u krvi ispod 70 mg/dL. Ova brojka može varirati.

Osobe s blagom hipoglikemijom mogu doživjeti sljedeće rane simptome:

• glad;
• tremor ili drhtavica;
• znojenje;
• blijeda koža (osobito lica);
• brz ili nepravilan rad srca;
• vrtoglavica i slabost;
• zamagljen vid;
• zbunjenost.

Teška hipoglikemija može uključivati:

• slabost i umor;
• loša koncentracija;
• razdražljivost i nervoza;
• zbunjenost;
• neprikladno ponašanje i promjene osobnosti;
• trnci (parestezija);
• nedostatak koordinacije.

Ako dijabetičar ne poduzme ništa, može se dogoditi sljedeće:

• napadaji;
• gubitak svijesti;
• koma.

Teška hipoglikemija može biti opasna po život ako dijabetičar na vrijeme ne uoči znakove upozorenja, ne uzme šećer koji bi trebao stalno nositi sa sobom i ne potraži liječničku pomoć. Ako se stanje pogorša, to je opasno po život i može dovesti do smrti.

Postoje blagi (do 8, 2 mmol/l), umjereni (8, 3–11, 0 mmol/l) i teški (više od 11, 1 mmol/l)hiperglikemija.

Glavne značajke:

• vrlo jaka žeđ;
• vrlo često mokrenje;
• suha usta;
• rijetko bučno disanje;
• magla u očima.

Kada šećer u krvi poraste više od 15 mmol/l, povećava se rizik od ketoacidoze; više od 33, 3 mmol/l – hiperosmolarno neketotički sindrom (hiperosmolarna koma). Ova stanja prati teška dehidracija, gubitak svijesti, što može dovesti do kome i smrti.

Kod prvih znakova hiperglikemije dijabetičar treba izmjeriti šećer u krvi i ubrizgati inzulin. Ako se stanje pogorša, potrebno je nazvati hitnu pomoć.

Ako se dijabetes dugoročno ne kontrolira, može povećati rizik od razvoja bolesti srca, kao i moždanog udara, bolesti bubrega (dijabetička nefropatija), problema s vidom (dijabetička retinopatija i sljepoća) i oštećenja živčanog sustava (dijabetička neuropatija).

Ove komplikacije obično ne pogađaju djecu ili adolescente s dijabetesom, kod kojih bolest traje tek nekoliko godina. Ali mogu se pojaviti i kod odraslih bolesnika s dijabetesom, osobito ako dijabetes nije kontroliran - ne pridržavaju se dijete, ne koriste inzulin i druge lijekove koje je propisao endokrinolog.

Djeca s neliječenim dijabetesom koja ne kontroliraju razinu šećera u krvi mogu imati problema s rastom i razvojem, pa čak i odgođeni pubertet.

Jedini način da izbjegnete sve komplikacije je svakodnevno samostalno pratiti šećer, slijediti preporuke endokrinologa za liječenje dijabetesa i redovito posjećivati endokrinologa, jednom godišnje kardiologa, neurologa, oftalmologa i drugih stručnjaka.